Экстракорпоральная
ударно-волновая терапия (ЭУВТ)
Экстракорпоральная
ударно-волновая терапия (ЭУВТ) была впервые применена для дробления
камней при мочекаменной болезни. С начала 90-х годов ее начали использовать
также при лечении ложных суставов и при дегенеративно-дистрофических
заболеваниях костно-мышечной системы.
Действие ЭУВТ основано на эффекте
кавитации, развивающейся на границе раздела сред. Акустическое сопротивление
водной среды и мягких тканей почти равное и значительно меньше акустического
сопротивления костной ткани. Вследствие этого ударные волны, не
задерживаясь и не повреждая мягкие ткани, оказывают непосредственное
воздействие на костную ткань, заключающееся в ее повреждении. При
медленно срастающихся переломах, при формировании ложных суставов
ударные волны разрушают твердую костную ткань, образуя микротрещины
и большое количество мельчайших осколков кости, тем самым стимулируя
остеогенез и улучшая кровоснабжение в зоне перелома.
Уменьшение или исчезновение болевых
ощущений способствует восстановлению движений в суставах. У больных
повышается переносимость нагрузок, что приводит к разрыву порочного
круга: нагрузка - травма - гипоксия - воспаление, боль и ограничение
движений - нарушение структуры и функции - утяжеление состояния
при повторной травме.
Пневматически выработанные ударные
волны разрыхляют остеофиты и участки обызвествления, продукты распада
которых удаляются из организма с помощью макрофагов. Воздействие
ударных волн на болевые зоны в мягких тканях, находящихся рядом
с костями, вызывает перераздражение нервов, что обусловливает повышение
порога чувствительности со стойким уменьшением болевого синдрома.
Улучшение кровообращения в зоне воздействия ЭУВТ ведет к резорбции
отеков и увеличению эластичности тканей.
Показаниями к ЭУВТ являются артропатии
различной этиологии, замедленно консолидирующиеся переломы, а также
острые (тендиниты) и хронические (тендинозисы) воспалительные заболевания
капсульно-связочного аппарата, обусловливающие наличие болевого
синдрома и нарушение функции конечности.
Причинами возникновения болей
в нижней трети голени и голеностопном суставе могут быть хроническое
воспаление передневнутреннего края большеберцовой кости, повреждение
сухожилий задней большеберцовой мышцы (tibialis posterior), продольные
дегенеративные разрывы сухожилий, расположенных около внутренней
лодыжки, повреждение сухожилия длинного сгибателя пальца стопы,
которые сопровождаются фиброзными спайками и вызывают сдавление
нерва – тарзальный предплюсневый туннельный синдром.
Боли в верхней трети большеберцовой
кости по краю суставной поверхности могут быть вызваны не только
переломами мыщелков большеберцовой кости, разрывом менисков, но
и нестабильностью связочного аппарата коленного сустава, дегенеративными
изменениями в сухожилиях разгибателей коленного сустава, бурситом
гусиной лапки, воспалением сухожилий сгибателей у места их прикрепления
к костям. Болезнь Осгуда-Шлаттера имеет место при дисбалансе роста,
когда хрящ не успевает за ростом кости (некроз апофиза).
Причины формирования артрозов
голеностопного сустава различны: недостаточность связок и капсулы
суставов, вызванные переломами лодыжек и переломами Пилона; повреждения
ахиллова сухожилия (формирование рубца, бурсит ахиллова сухожилия),
его тендинопатия (реактивное воспаление и "верхняя шпора");
перелом пяточной кости; перелом таранной кости; артроз таранно-пяточно-ладьевидного
сустава; заболевания суставного хряща (болезни с нарушением обмена
веществ), воспалительные (положительный тест НLА-В27) или ревматические
состояния; флотирующий хрящ (спонтанное отделение кусочков хряща
как проявление локального нарушения обмена веществ в хряще или отделение
кусочков хряща как изнашивание хряща при нарушенной конгруэнтности
суставной поверхности вследствие травмы или при заболеваниях).
По болевым ощущениям перечисленные
заболевания можно объединить в одну группу, так как в мягких тканях,
расположенных рядом с костью, возникает хроническое воспаление,
отмечается ригидность и обызвествление мест прикрепления мышц и
сухожилий, формируются контрактуры суставов. Возникшая боль трудно
поддается медикаментозному и физиотерапевтическому лечению.
Как правило, через 6-8 месяцев
после длительного медикаментозного (НВПС местных блокад пролонгированными
кортмзонами), физиотерапевтического воздействия и рентгенотерапии
больные обращаются к нам в клинику для получения ЭУВТ.
При переломе внутренней
лодыжки со смещением ("висячая лодыжка"), который медленно
срастается или не срастается, формируется артроз, ограничение подвижности
в голеностопном суставе, сохраняется длительная хромота, в таких
случаях оперативное лечение мы заменяли на ЭУВТ, которая позволяет
получить хороший функциональный результат в обычные сроки лечения
переломов лодыжек и без последствий.
У спортсменов-профессионалов
и людей, занимающихся любительским спортом, а также у больных при
активной реабилитации после повреждений и переломов в области прикрепления
сухожилий и связок, где имеется богатая иннервация, но кровоснабжение
ограничено, возникают надрывы мелких сосудов и волокон соединительной
ткани, что вызывает нарастание боли, которая увеличивает спазм сосудов,
отек и гипоксию тканей. Сухожилия и связки становятся хрупкими,
теряют силу, откладываются соли кальция в местах их контакта с костями,
образуются кальцификаты и оссификаты.
Противопоказаниями к ЭУВТ являются
наличие у пациента водителя ритма, онкологические заболевания и
беременность.
Курс ЭУВТ в среднем состоит из 5-7
процедур по 2000 ударов каждая, с частотой 8 Гц, с глубиной проникновения
радиальных ударных волн до 35 мм, с интервалом от 4 дней до 2 недель.
Локализация воздействия определяется методом обратной биосвязи (biofeedback),
т.е. больной сообщает врачу местонахождение болевого центра при
нажатии пальцем или наконечником аппарата во время процедуры. Длительность
процедуры составляет около 5 минут.
Анальгезирующий эффект
на больной точке отмечается примерно после 300-500 импульсов. Сразу
после процедуры мы запрещали любые форсированные физические нагрузки,
поскольку немедленное обезболивающее действие терапии может спровоцировать
новое повреждение.
Результаты применения ЭУВТ хорошие
и устойчивые, особенно в тех случаях, когда были исчерпаны все возможности
консервативного и оперативного лечения. Эффект лечения подтверждается
рентгенологической и клинической картиной.
